1. SZEMÉLYES INFORMÁCIÓK
1.1 Utónév/utónevek: Válasz
1.2 Családnév: Válasz
1.3 Nem: Válasz
1.4 Születési dátum: DD/MM/YYYY
1.5 Születési hely: Válasz
1.6 Állampolgárság: Válasz
1.7 Rendelkezik állandó amerikai lakcímmel? (X-szel jelölendő)
Igen [ ]
Nem [ ]
Következő információk kitöltése csak akkor kötelező, ha az előző kérdésre az 'Igen' lehetőséget jelölte be.
1.7.1 Lakcím: házszám Utcanév, Városnév, Megye, Állam
1.8 Rendelkezik érvényes vezetői engedéllyel? (X-szel jelölendő)
Igen [ ]
Nem [ ]
1.9 Volt már valaha érvényes engedélye? (X-szel jelölendő)
Igen [ ]
Nem [ ]
Következő információk kitöltése csak akkor kötelező, ha az előző kérdésre az 'Igen' lehetőséget jelölte be.
1.9.1 Kiállító szerv: Válasz
1.9.2 Kiállítás dátuma: Válasz
1.9.3 Bevonás indoka: Válasz
1.10 Volt a múltban kezelve bármilyen mentális betegség okából?
Igen [ ]
Nem [ ]
Következő információk kitöltése csak akkor kötelező, ha az előző kérdésre az 'Igen' lehetőséget jelölte be.
1.10.1 Betegség megnevezése: Válasz
1.10.2 Diagnózis felállításának dátuma: Válasz
2. KAPCSOLATTARTÁSI INFORMÁCIÓK
2.1 Telefonszám: Válasz
2.2 E-mail cím: Válasz
3. AZ IGÉNYELT ENGEDÉLYRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK
3.1 Melyik engedélytípust szeretné igényelni? (X-szel jelölendő)
Csak egy válasz jelölhető! (( Kivétel: Kiskali és CCW illetve Nagykali és vadász, ezek egyszerre igényelhetők))
Fegyvervásárlási engedély - kiskaliber [ ]
CCW License [ ]
Fegyvervásárlási engedély - nagykaliber [ ]
Vadászengedély [ ]
3.2 Hány napra szeretné igényelni az engedélyt? (Csak fegyvervásárlási engedély esetén kitöltendő)
Válasz
3.3 Milyen fegyvert tervez vásárolni? (Csak fegyvervásárlási engedély esetén kitöltendő)
- Fegyver típusa
3.4 Rendelkezik érvényes kiskaliberű fegyvervásárlási engedéllyel? (Csak CCW License esetén kitöltendő)
Aláhúzással jelölje a megfelelő választ!
Igen
Nem
3.4.1 A következő kérdésre csak akkor válaszoljon, ha az előző kérdésnél az "Igen" választ jelölte meg.
Kiskaliberű fegyverének sorozatszáma: Válasz
3.5 Rendelkezik érvényes nagykaliberű fegyvervásárlási engedéllyel? (Csak vadászengedély esetén kitöltendő)
Aláhúzással jelölje a megfelelő választ!
Igen
Nem
3.5.1 A következő kérdésre csak akkor válaszoljon, ha az előző kérdésnél az "Igen" választ jelölte meg.
Nagykaliberű fegyverének sorozatszáma: Válasz
4. A PÁLYÁZAT INDOKLÁSA
4.1 Pályázat leadásának részletes indoklása:
- Indoklás
5. ZÁRADÉK
Alulírott pályázó elismerem és kijelentem, hogy:
- Az igénylés benyújtása előtt tájékozódtam az igénylés módjáról és az azt kizáró tényezőkről;
- A pályázatban foglalt adatok és csatolt dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek;
- A pályázat elfogadása esetén vállalom az azzal járó díjfizetési kötelezettségemet;
- A mindenkori Administrative Services Division amennyiben pályázatomban kihágásokat, hibákat talál azt elutasíthatja, akár véglegesen is eltilthat további igénylőlap leadásától.
Olvasható aláírás
Kelt;
[divbox=black][center][img]https://i.imgur.com/toRoYQ9.png[/img][/center]
[hr]
[divbox=black][center][b][size=4]IGÉNYLŐLAP[/size][/b][/center][/divbox]
[hr]
[divbox=black][b]1. SZEMÉLYES INFORMÁCIÓK[/divbox]
[hr]
1.1 Utónév/utónevek: Válasz
1.2 Családnév: Válasz
1.3 Nem: Válasz
1.4 Születési dátum: DD/MM/YYYY
1.5 Születési hely: Válasz
1.6 Állampolgárság: Válasz[/divbox]
[hr]
[divbox=black]1.7 Rendelkezik állandó amerikai lakcímmel? (X-szel jelölendő)
Igen [ ]
Nem [ ]
[hr]
Következő információk kitöltése csak akkor kötelező, ha az előző kérdésre az 'Igen' lehetőséget jelölte be.
1.7.1 Lakcím: házszám Utcanév, Városnév, Megye, Állam[/divbox]
[hr]
[divbox=black]
1.8 Rendelkezik érvényes vezetői engedéllyel? (X-szel jelölendő)
Igen [ ]
Nem [ ][/divbox]
[hr]
[divbox=black]
1.9 Volt már valaha érvényes engedélye? (X-szel jelölendő)
Igen [ ]
Nem [ ]
[hr]
Következő információk kitöltése csak akkor kötelező, ha az előző kérdésre az 'Igen' lehetőséget jelölte be.
1.9.1 Kiállító szerv: Válasz
1.9.2 Kiállítás dátuma: Válasz
1.9.3 Bevonás indoka: Válasz[/divbox]
[hr]
[divbox=black]
1.10 Volt a múltban kezelve bármilyen mentális betegség okából?
Igen [ ]
Nem [ ]
[hr]
Következő információk kitöltése csak akkor kötelező, ha az előző kérdésre az 'Igen' lehetőséget jelölte be.
1.10.1 Betegség megnevezése: Válasz
1.10.2 Diagnózis felállításának dátuma: Válasz[/divbox]
[hr]
[divbox=black]
[divbox=black][b]2. KAPCSOLATTARTÁSI INFORMÁCIÓK[/b][/divbox]
[hr]
2.1 Telefonszám: Válasz
2.2 E-mail cím: Válasz[/divbox]
[hr]
[divbox=black]
[divbox=black][b]3. AZ IGÉNYELT ENGEDÉLYRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK[/b][/divbox]
[hr]
3.1 Melyik engedélytípust szeretné igényelni? (X-szel jelölendő)
Csak egy válasz jelölhető! (( Kivétel: Kiskali és CCW illetve Nagykali és vadász, ezek egyszerre igényelhetők))
Fegyvervásárlási engedély - kiskaliber [ ]
CCW License [ ]
Fegyvervásárlási engedély - nagykaliber [ ]
Vadászengedély [ ]
[hr]
3.2 Hány napra szeretné igényelni az engedélyt? (Csak fegyvervásárlási engedély esetén kitöltendő)
Válasz
[hr]
3.3 Milyen fegyvert tervez vásárolni? (Csak fegyvervásárlási engedély esetén kitöltendő)
- Fegyver típusa
[hr]
3.4 Rendelkezik érvényes kiskaliberű fegyvervásárlási engedéllyel? (Csak CCW License esetén kitöltendő)
Aláhúzással jelölje a megfelelő választ!
Igen
Nem
[hr]
3.4.1 A következő kérdésre csak akkor válaszoljon, ha az előző kérdésnél az "Igen" választ jelölte meg.
Kiskaliberű fegyverének sorozatszáma: Válasz
[hr]
3.5 Rendelkezik érvényes nagykaliberű fegyvervásárlási engedéllyel? (Csak vadászengedély esetén kitöltendő)
Aláhúzással jelölje a megfelelő választ!
Igen
Nem
[hr]
3.5.1 A következő kérdésre csak akkor válaszoljon, ha az előző kérdésnél az "Igen" választ jelölte meg.
Nagykaliberű fegyverének sorozatszáma: Válasz[/divbox]
[hr]
[divbox=black]
[divbox=black][b]4. A PÁLYÁZAT INDOKLÁSA[/b][/divbox]
[hr]
4.1 Pályázat leadásának részletes indoklása:
- Indoklás[/divbox]
[hr]
[divbox=black]
[divbox=black][b]5. ZÁRADÉK[/b][/divbox]
[hr]
Alulírott pályázó elismerem és kijelentem, hogy:
[list type=decimal]
[li]Az igénylés benyújtása előtt tájékozódtam az igénylés módjáról és az azt kizáró tényezőkről;[/li]
[li]A pályázatban foglalt adatok és csatolt dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek;[/li]
[li]A pályázat elfogadása esetén vállalom az azzal járó díjfizetési kötelezettségemet;[/li]
[li]A mindenkori Administrative Services Division amennyiben pályázatomban kihágásokat, hibákat talál azt elutasíthatja, akár véglegesen is eltilthat további igénylőlap leadásától.[/li]
[/list][/divbox]
[hr]
[divbox=black]
Olvasható aláírás
Kelt;[/divbox]
